Interesse

Geslacht:
Man   Vrouw   N.v.t
Voornaam: *
Achternaam: *
Straat + huisnummer:
Postcode:
Plaats:
E-mail: *
Telefoon:
Mobiel:
Geboortedatum:


 Gegevens ouder(s) / verzorgers(s)



Voorkeuren
 
Proeflesmoment (In principe wordt dit je vaste lesmoment)*
Ochtend Middag Avond 
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Zaterdag
Zondag

________________

 
Locatie voorkeur(en)*
Locatie 
Heezerweg/1e Wilakkersstraat (Stratum, Hoofdlocatie)
St. Adrianusstraat (Stratum)
Aldendriel (Gestel)
Keverberg (Gestel)
Spaaihoeve (Woensel-Noord)
van Kinsbergenstraat (Woensel)
Samarialaan (Woensel)
Cassandraplein (Woensel)
Rietpluim (Nuenen)

________________

 
Soort les (instrument)*
Instrument 
Piano
Gitaar
Zang
Drums
Basgitaar
Saxofoon
Viool
Keyboard
Ukelele
DJ
Studio
Muziekbeleving (groepsles 3-6 jaar)

________________

 
Niveau
Muziek(stijl) voorkeur + Aanvullende info

________________

 
Keuze 
Ik ontvang graag een mail met de mogelijkheden
Ik word graag teruggebeld onder kantoortijden

________________